包皮环切是所有包茎和部分包皮过长的男性朋友需要接受的手术。很多已经做好手术计划的朋友就会考虑怎么做的问题。面对身边人、社会、媒体、正规以及不正规的医疗机构提供的形形色色的建议,很多朋友无所适从,包皮怎么切,实在令人头痛。 作为在三甲医院从业多年的男科泌尿科医生,我想帮助朋友们分析一下,并给予一些我的专业建议。 首先,我们为什么切包皮?目的是露出龟头,使阴茎干净卫生,排尿方便,性生活顺利。那么在达到以上目的的基础上,还要追求手术以后的外形美观。 江湖上各家各派纷纷宣扬自己的包皮环切手术方式优点如何如何,胜过其它方式怎么怎么。那么,切包皮的方式真的有档次高下之分吗? 其实不是的。正如穿衣服一样,不同的身高体重,不同的体型身材,适合穿不同的衣服,再高档的衣服,大小款式颜色不合适,穿的也不会漂亮,再普通的衣服,穿的服帖匀称颜色搭衬,也会精神奕奕。 阴茎和包皮的形态,千变万化,各人不同。有的阴茎匀称修长,有的敦实粗壮,有的头大体细像鼓槌,有的头小根粗像宝塔,有的包皮和阴茎贴合紧密相得益彰,有的包皮耷拉堆叠把阴茎深深埋藏。人靠衣装马靠鞍,天资形态一般的阴茎体配上一副好包皮,外观往往大为改善,长短大小并无异常的阴茎体搭配了形态不整、松垮不贴的包皮,立马降了几个等次。 所以,根据阴茎包皮具体情况不同,我有如下几个建议: 1.如果阴茎相对匀称规整,系带长短合适,单单包皮过长,那么使用包皮切割吻合器的环切手术是比较合适的,方便快捷,手术时间短,费用并不高,患者的舒适度也很好。 2.如果阴茎不太匀称,或者包皮呈现尖嘴样,内板长外板短,或系带太短,或包皮歪斜扭转,那么就不太适合包皮切割吻合器,因为切割吻合器是属于咔嚓 一下就完工,如果因为阴茎包皮本身的一些问题需要微调的话,往往无法做到。这种就适合相对传统的手术方式,采用剪刀或刀片切割包皮,过程中根据具体情况选择内外板切除的比例,并且还可顺便调整系带的长短,这样手术后的形态会更匀称美观。经典方式中的袖套式环切,控制切除比例尤为精准,并且保留了皮下筋膜层,手术后的水肿也是最轻的,切口也较整齐。 3.如果阴茎外观看起来短小,或者呈现鸟嘴样圆锥样,那么有可能是隐匿性阴茎、埋藏阴茎之类的情况,不能单纯行包皮环切,同时还要对包皮的结构形态进行整体调整,甚至对阴茎体的位置进行调整固定,使得手术后包皮匀称服帖,阴茎体显山露水,整体改善生殖器外观。这种情况,上述两种方式都不适合,需要进行更复杂的隐匿性阴茎延长术、阴茎成形术等等。 总而言之,言而总之,切包皮一定要量体裁衣,找一个经验丰富的裁缝很要紧。打算切包皮的朋友,一定要正规医院的泌尿外科或男科就诊,请医生根据自己阴茎包皮的具体情况来选择手术方式。既不能一味追求新方式,也不能一概否定老方法,更不能根据各种不实的宣传,迷信什么“激光、韩式、欧式”之类的高科技或者崇洋噱头,钱往往花成天价,结果小弟弟又没有得到最佳的照顾,那就真的令人扼腕叹息了!
早泄是泌尿及男科门诊常见的疾病。我们在门诊看到了大量的早泄患者,这个问题对他们的困扰程度令我们印象深刻,虽然大部分早泄的患者并不存在生育的问题,很多患者甚至已经生育了几个子女,但他们的日常及夫妻生活受这个问题影响的程度,往往不亚于那些不育的患者。早泄的定义还没有完全统一的意见,换句话说,什么是早泄?这个问题连医生们的想法都还互相有点不一样。但有一个大致的标准,就是如果一个男性在大部分的性生活中,因为射精太快而导致性伴侣很难达到性高潮,这个就算是早泄了。更通俗的说,这里有两个条件,一个是你射的是不是太快,第二个是你的性伴侣高不高兴。首先,我们来聊聊你的射精算不算快。快慢有统一的标准吗?没有。古往今来,还没有人可以回答,插入阴道多少时间后射精才算正常。有很多的调查,提供了不同的数据,大多数认为大概几分钟属于正常。很多患者会跟我说,他的某个朋友做爱可以达到半个小时甚至更长时间。我想对于这种情况,有两种解释,一是他在吹牛,这种情况很多,大家往往会低估自己朋友的吹牛能力。第二,如果他不是吹牛,那么他的确属于极少数的情况。这种极少数的人其实并不一定能在性生活中获得足够的满意度,因为长期以来的性生活时间太长,往往容易造成性生活中的疲劳,常常会造成性快感的下降,甚至出现有些人难以达到性高潮。而普遍情况下的几分钟,因为抽插快慢节凑的不同,抽插深度角度的不同,其中的内涵和内容也大不一样。所以,在适当的抽插频率节奏和抽插深度角度下,维持一定的抽插时间,使性伴侣能够达到性高潮,才是正解。第二,我们要说性伴侣高不高兴的问题。是不是抽插的时间长,对方就一定能高潮?是不是抽插的快,强度大,对方就能高潮?答案肯定是否定的。女性的性高潮,就像攻城一样,不是一味猛攻就可以达到,要刚柔并济。女性在性生活时的生理状态,心理情况,以及互相之间的感情,插入之前的准备,都对性高潮的获得有很大的影响。如果性生活的当下,女性身体健康没有不适,心情也愉快,对性生活的对象有一定的感情并充满性趣,并且在插入之间,你做了足够的前戏,对方的性兴奋度已经被调动起来,那么可能你抽插两三分钟甚至更少的时间她就能达到高潮了。反之,前述的条件都没有达到,你也没有尽可能的做到力所能及的其中一些条件,那么很可能你强势的抽插十分二十分钟,对方也难以达到性高潮。性伴侣的高兴,是要在性生活之前,插入之前就高兴,才更容易在插入后令她高兴和满意。对于射精时间快,我们有多种具体的办法来延长。比如口服中西药物,比如外用药物,还有指导患者通过行为疗法来锻炼控制射精的能力,这些方法的综合运用,能使大部分患者的射精时间有一定的延长。但也许你的射精时间从10秒钟变成了一分钟,或者从一分钟变成了两三分钟甚至四五分钟,但你的伴侣不一定就能达到高潮。很多患者因为早泄的问题,产生了自卑感,明显的自信心不足,在伴侣面前处于心理的下风,对性生活产生了畏惧感,在日常的生活及夫妻生活中畏惧和缺乏沟通,性生活前没有大张旗鼓的准备,没有细致入微的呵护,性生活时也更容易演变成草草了事,男性日复一日重复失败的经历,女性日复一日感受到寡淡无味的性交。恶性循环,难以扭转。即使治疗有一定的效果,也因为心理的因素和伴侣间的配合欠佳,难以确实的转化为性生活的进步。射精时间一定程度的延长,却仍然难以跨越伴侣间心理的鸿沟,达到高潮的彼岸。所以早泄的治疗,医生的手段,只是一部分。患者回家后要做的功课,仍然很多。在用药的同时,要勇于和伴侣进行沟通,努力的敞开心扉,告诉她你在积极的治疗,也许不能在下一次的性生活中就立刻达到使她满意的程度,但是拥有了她的理解和支持,你会更具备治愈的信心,她的宽容和放松心态,也更能使药物治疗的效果在性生活中逐渐展现出来。同时,伴侣的配合,也是行为疗法(具体参考《早泄的行为疗法》)开展的重要条件,更容易逐渐学会控制射精的能力。另外,有时候你前戏做了,抽插时间也有所延长了,但离伴侣的性高潮总还差了那么一拍半拍,怎么办呢?我们也可以试着在前戏中使用手指或者一些性爱玩具,使对方的性兴奋达到一定的高度再进行阴茎的插入,可能就更容易获得高潮。殊途同归,必要的时候,就不必拘泥了,毕竟快乐也可以多种多样。千里之行,不一定始于足下,完全可以借助一点交通工具。
包皮环切术,可以认为是泌尿科最小的手术之一。小到什么程度?小到可以“来之即割,割之即走“,小到不仅大部分泌尿科医生不重视,甚至连一部分需要做包皮环切的患者自己都不重视。朱医生见过两个极端草率的案例。例一:某大爷夙有割包皮愿望,犹豫多年,某天终于鼓起勇气要割包皮,然后,大家以为他去医院挂号预约了吗?错!大爷不走寻常路,在网上看了个非洲兄弟割包皮的视频,然后自己拿菜刀比了比,照样画葫芦毅然挥刀自割。最终如何?大爷血流如注,被儿子送来医院。碰到了朱医生,咋办?送到手术室,裁剪裁剪,缝缝补补呗。例二:某小哥近来萌生割包皮想法,灵机一动,到某“宝”一搜,看到不少割包皮神器!价钱便宜,两百元买神器还送麻药纱布绷带!小哥自诩心灵手巧,于是拍下一套。学习了教程之后,咬牙“咔嚓”一下完事。当天晚上,小鸟肿成了馒头!无奈直奔医院,朱医生一看,阴茎包皮血肿!咋办?送手术室清理血肿,找到出血的血管之后止血,然后再缝起来。过了几天,伤口又感染裂开了,像张着一张大嘴巴!请假一个月,天天来往医院换药,才慢慢长好,留下了难看的疤痕……这是两个真实的例子,朱医生亲历之后不禁感叹:人民群众对包皮的想象力以及手段,真是远超泌尿科医生的想象!但这惨酷的事实,反过来又刺激了朱医生:是否应当将有限的生命,投入到无限的为人民割包皮当中去?传统的割包皮方式,是否有很多值得改进的地方?是否还有很多细节值得升级?“来之即割,割之即走,回家僵卧,自生自灭”的割包皮印象,能否得到改观?呲牙咧嘴的术中术后疼痛,能否得到解决?经过一段时间的摸索,以“无痛”、“快速康复”、“全围手术期关怀”为特点的中医院“8小时日间包皮手术“流程被建立起来。1.明确是否需要手术。首先需要来院或在线就诊,明确包皮局部情况,是否确实需要包皮环切。2.预约。门诊或线上预约具体手术时间,办理预入院,并进行手术排期。同时开具术前必要的检查,在术前自主安排时间完成检查。疫情期间,术前24小时内完成新冠核酸检测。3.入院。手术当天早晨入院。如选择“无痛“包皮环切,需空腹来院。4.术前准备。入院后进行术前注意事项的宣教以及手术细节的沟通,并进行会阴部皮肤清洁准备,等待送入手术室。5.手术。由护士带领进入手术室。如选择“无痛“环切,则首先由麻醉医师进行静脉麻醉镇痛药物注射,使患者进入镇静睡眠状态,然后由手术医师在阴茎根部进行神经阻滞麻醉,我们改变了以往单用短效局麻药(如利多卡因)的做法,而采用短效和中长效局麻药(如左布比卡因、罗哌卡因)混合注射的方式,大大延长镇痛时间,术中能全程镇痛,术后几小时内也不会出现明显疼痛。等麻醉药作用逐渐消退后,也已经渡过了疼痛的高峰期,不再会有显著的疼痛。如果患者对于局部注射麻药的针刺痛可良好耐受,那么就可以不用静脉药物,直接进行阴茎神经阻滞麻醉,局部注射的针刺痛也很短暂而轻微。手术采用包皮袖套状环切,通过预划线定位,精准切除多余包皮的同时,还能够尽量保留包皮下的筋膜,使术后淋巴回流通畅,最大限度降低水肿程度,而局部肿胀程度的减轻,也有利于持续减轻疼痛。缝合采用组织反应轻微的合成可吸收缝线,术后自发脱落,无需拆线,切口整齐光滑。如果患者要求快速,当然也可以采用包皮切割吻合器施行手术,可以大大缩短手术时间。6.术后观察。手术结束由工作人员送回病区,观察2-3小时,手术医师最后查看患者包皮局部情况,没有出血、血液循环障碍等特殊情况,就可以离院回家了。7.术后换药随访。因为最大限度减轻了术后水肿,所以一般在术后两天返院更换一次纱布,后续在家自行护理即可。手术医生提供医院办公室以及网络医疗平台联系方式给患者,术后在家有任何情况,可以通过文字、照片或者电话随时和手术医生进行沟通。8.休息调养。非体力劳动者,术后第二天即可恢复工作;体力劳动者,建议休息一周左右。术后一周内避免辛辣刺激食物和饮酒即可。手术当天整个入出院过程,一般可在6-8小时内完成。传统门诊包皮手术,患者术前准备仓促,宣教沟通不足,术前等待也往往就在门诊或手术室等候区,和其他患者及家属混杂聚集,难以保证良好的隐私,术后没有安静的观察环境,观察隐私部位也很不方便,术后突发情况的处理也难以及时和手术医师沟通,往往只能到非专科的急诊科处理。与此不同的是,日间包皮手术的整个围手术期,术前、术中、术后都井然有序,沟通充分,使患者自己心中有数,充分镇痛、精细化手术,也大大改善了患者的手术体验,加快术后康复。虽然在医院多花了几个小时,但是为加速康复赢得了至少几天的时间。通过包皮手术流程的进阶改良,医生和患者有了共同的体会:小小包皮,需要患者精力的倾注,需要医生精心的手术。医患都不把它当个事,它就很容易变成坏事糟心事。都把它当个要紧事,做了之后才会变成好事轻松事。
近日,李先生因顽固性的血精,在温州市中医院泌尿科进行了精囊镜检查和治疗。提起李先生血精的毛病,他是直摇头。自从三年前第一次出现性生活中排出的精液带血,三年来这个情况反反复复,跑遍了本地大大小小的医院,用了很多药也没能彻底解决。今年,他从网络渠道得知部分血精患者可以通过精囊镜来检查和治疗,于是咨询了几家本地的医院,但是都没有开展这个项目。后来经朋友介绍,来到了温州市中医院六虹桥院区泌尿科就诊,经过详细了解病史,泌尿科团队认为确实有进行精囊镜检查的必要,于是在椎管内麻醉下进行了精囊镜检查术,术中发现李先生的精囊有较多血块,粘膜炎症出血,予以彻底清理了血块,并对出血的粘膜进行了激光烧灼。手术后李先生恢复很快,第二天就出院回家修养。近年来,泌尿科内镜技术突飞猛进,整个泌尿生殖系统几乎已达“无孔不入”的程度,肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜甚至阴囊镜,各种泌尿内镜能够进行各种微创检查及治疗,但是,精囊因为结构比较小,而且射精管非常细,内镜要找到并通过射精管,然后才能到达精囊,具有较大难度,成为了很多医院泌尿内镜领域最后一块难以攻克的阵地。温州市中医院泌尿科近年来在大量开展泌尿内镜手术的基础上,购置了管径极细(F5.5/4.5)的输尿管精囊镜,开展了这项技术。精囊镜可通过射精管进入精囊,经正常的解剖途径逆行检查精囊和射精管,发现病变可同时腔镜下处理。如肿瘤,可予以切除,如为结石,可在精囊镜下检查并取出,炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼或药物冲洗等治疗,具有操作方便,观察直接,效果肯定等特点,成为诊断、治疗血精和无精少精症的新技术。精囊镜手术的优势:以往对有精囊结石伴有血精的患者,通常进行开放手术,而精囊的位置非常深,创伤大,出血多,而现在精囊镜手术是利用自然的解剖管道进行的手术,所以创伤小,效果好,并发症比较少,患者恢复很快。精囊镜检适应症:(一)顽固血精:持续或反复发作血精3月以上,经4周以上抗生素及规范药物治疗效果不佳者;(二)男性不育症:精液量显著减少,水样精液伴无精子症、少精子症、弱精子症等精液异常,怀疑射精管存在梗阻者;(三)会阴部顽固性疼痛:射精疼痛;睾丸疼痛;腰骶部,会阴部胀痛,不适,经保守治疗无效者;(四)经相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿,结石及肿瘤等病变者。精囊镜检禁忌症:(一)泌尿生殖系统的急性炎症,如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等;(二)初发的血精或精囊炎,未经正规保守治疗者;(三)近期服用过抗凝药物,严重出血倾向或全身出血性疾病,如白血病,血友病等;(四)严重心、肺、肝、肾、脑血管系统疾病,恶性高血压,控制不佳、不能耐受手术者;(五)严重包茎、尿道狭窄等疾病导致无法放置精囊镜者,根据情况可首先处理包茎、尿道狭窄,然后进行精囊镜检查和治疗。
滕总的难言之隐,又发了!令他坐立不安的,是隐隐的“蛋疼”! 为什么说“又”呢?原来,滕总过去发现过这个毛病,当时阴囊老是胀疼,在医院诊断“精索静脉曲张”,一番折腾,做了手术之后好了。结果从去年开始“梅开二度”,症状复发,医院里一查,又是这个毛病。滕总对太太苦笑道:在人前,我是风光的滕总,在背后,我是无奈的“总疼”! 那么,这到底是个什么疾病呢?精索静脉曲张是一种常见病,在男性人群中发病率超过15%。其发病机制复杂,对身体的影响包括导致男性不育、阴囊疼痛、睾丸萎缩等等。 药物治疗能改善的,可以不做手术。但是保守治疗无效的,需要手术治疗。手术方式很多,分传统肉眼下的精索静脉高位结扎、腹腔镜下结扎、显微镜下低位结扎等等。大家一听“结扎”,不免头皮一紧,想到“断子绝孙”这四个字。其实,这种特殊的“结扎”非但不危害男性生育能力,反而对保护和改善男性的生殖系统功能大有裨益。 而滕总当年做的,就是传统的高位结扎。这次复发了之后,他犯愁了,开过一刀的地方,还能再开刀吗?咨询原来手术的医院,医生表示再做高位结扎是不行了,只能再做其它途径的结扎,于是就介绍患者到了温州市中医院泌尿外科(男性科)就诊。接诊的朱千三医师团队,在综合评估了患者的情况后,决定不走老路,改为显微镜下精索静脉低位结扎!之所以选择这种方式,第一,是需要避开第一次手术的瘢痕,第二,根据目前所有的证据总结,这种术式是效果最好、复发率最低、并发症最少的,被国际上誉为“金标准”。 紧锣密鼓的准备之后,朱千三医师为患者进行了细致的手术。术后第二天,滕总迎着习习秋风,满面春风的出院了。两周后门诊复查,2厘米不到的小切口被阴毛遮盖,愈合良好,基本上看不出来了。而总疼的滕总,终于又变回了不疼而自信的滕总……
“蛋蛋”的忧伤~原来这里也会静脉曲张~众所周知女生们每个月都有那么几天不(xiong)太(de)舒(yao)服(si)但你知道吗?不少男生也常常经历一种或持续或间歇性的痛楚就是传说中的精索静脉曲张精索静脉曲张是一种常见病,在男性人群中发病率超过15%。其发病机制复杂,对身体的影响包括导致不育、阴囊疼痛、睾丸萎缩等等。每年当兵体检,都有很多精壮青年因为此病而不能去当兵。精索静脉小,结扎有玄机近年来,温州市中医院泌尿男科开展的精索静脉结扎手术中,显微镜下手术已经占到了绝大多数,这种特殊的“结扎”非但不危害男性生育能力,反而对保护和改善男性的生殖系统大有裨益。一听到“结扎”两字男性朋友们不免脑门一紧、如临大敌“一定要手术吗?”l 如果精液质量不好,导致男性不育症,要手术。l 如果有阴囊疼痛,吃药一段时间但效果不好,要手术。l 如果患病侧的睾丸比对侧睾丸体积小20%以上,考虑睾丸存在萎缩,要手术。l 未婚育的青少年患者,考虑若干年后出现上述危害风险的,可以考虑手术提前干预。而除上述情况以外的患者,并不一定需要手术治疗。更简单的总结是不育的,手术!顽固痛,手术!蛋缩小,手术!怕风险,可以手术!手术方式很多,分传统肉眼下的结扎、腹腔镜下结扎、显微镜下结扎等等。具体怎么选?根据目前所有的证据总结,效果最好、复发率最低、并发症最少的,是显微镜下精索静脉结扎术,也是我院泌尿男科现在开展最多的结扎手术!因为显微镜下操作精细,遗漏少、误伤少,这种术式在本病的手术治疗中被国际上奉为“金标准”。广大患者一般如果条件允许,能选择显微镜手术的,首选显微手术。
很多男科病的患者朋友,来就诊时没有做相应的准备,导致多花了等待的时间,多次往返医院,浪费了很多时间和精力。为了提高大家的就诊效率,在这里给广大男科患友几个小贴士。 性功能障碍(阳痿早泄等):初诊时最好早上空腹来,可能需要抽血检验; 男性不育症或备孕前筛查:涉及生育问题,一般需要查精液常规,需要提前禁欲(不射精)3--7天,这样做的精液检查更能反映真实情况。 各种尿路不适:可能是前列腺炎、前列腺增生、尿路感染等疾病,一般要查泌尿系统彩超和验尿,需要适量憋尿充盈膀胱。所以来之前适量喝水,面诊之前尽量不排尿,这样可以更顺利的做检查。 生殖器异常:像阴茎弯曲,一般在勃起后才会完全体现出阴茎弯曲的程度,而在就诊时比较难做到现场自然勃起。所以患者可以事先在家拍摄完全勃起后的阴茎照片,选取多个角度,全面展示阴茎弯曲的情况。这样医生通过照片就可以大致了解弯曲的程度了。 中医药治疗:有中药治疗需求的患者,当日不要刻意清洁、刮刷舌苔,快轮到就诊时,不要快步行走和运动,保持呼吸心跳平稳,这样面诊时能展现真实的舌脉情况,有利于医生辨证施治。 对于因为同种疾病在其它医院做过检查的患者,一定要记得来诊时携带检查报告,可以帮助医生了解病情,避免一些重复检查。 有些患者不知道该做什么诊前准备的话,可以在好大夫平台上先行咨询医生。也有一部分简单的问题,直接在线就可以解决了,并不一定需要线下就诊。
什么是包皮过长?通俗来讲,包皮包裹住龟头的大部分或全部,用手往回翻能翻出来的,就是包皮过长。 包皮过长都要割吗?不一定。有的人包皮虽然长,包裹住了龟头的一部分,但是很容易往回翻,平时相当部分时间龟头都能保持露在外面,也没有任何的困扰,就可以不割。 哪些情况的包皮过长要割? 1. 比较难翻。包皮的口子比较小,往回翻的时候比较吃力,勉强翻出来伴有一定的疼痛,并且翻出来后在冠状沟后面有一圈皮特别紧会勒住,如果不及时翻回去,包皮还容易肿起来。 2.包皮龟头炎症。包皮龟头经常发红发痒,有时伴有白色豆腐渣样的分泌物,甚至糜烂溃疡渗液。这是因为龟头长期包裹在过长的包皮里,不透气,潮湿闷热,容易感染细菌真菌,导致发炎。药物治疗虽然能好转,但是到了潮湿闷热的季节,尤其是夏季,容易反复发作。 3.龟头过度敏感。因为平时包裹在包皮里,龟头很敏感。在性生活时非常不适,甚至伴有疼痛,无法舒适的完成性生活,给性生活造成困扰。 4. 系带过短。阴茎下面,包皮和龟头相连的地方有一条纵形的隆起,称之为系带。有的人包皮相对较长,而系带又比较短。在包皮翻回来的时候,或者性生活的时候,系带拉紧了伴有疼痛,甚至出现撕裂出血。 这几种情况是常见的需要割的几种包皮过长。
如果你的包皮可以很轻松的翻上来,并且大部分时间龟头都显露在外面,也没有任何的不适症状,那么好吧,你的包皮很完美,下面的内容你不用看了…… 但是有几种情况,你可能需要考虑跟你的包皮来个一刀两断…… 1.龟头永远被包皮包裹,从未有出头之日。这是包茎无疑了,来找我割掉吧。男人,必需要崭露头角。 2.龟头包皮老是红肿瘙痒,或者长期盛产白色的“豆腐渣”。大哥,这是二哥发炎了。消消炎,然后来一刀。阳光普照的龟头,才是“无炎”的龟头。 3.爱爱时痛并不快乐着,甚至血溅当场。要么系带太短,要么包皮口狭窄,美好的爱却带来疼痛,系带撕裂、包皮嵌顿都是爱爱时可能出现的尴尬情况。为了爱不再痛,包皮必须剪裁剪裁了…… 如果你幸运的与上述几种情况无缘,好的,你可以和你的包皮继续和平共处。
精索静脉曲张是一个常见病,在男性人群中发病率超过15%。其发病机制复杂,对身体的影响包括导致不育,阴囊疼痛,睾丸萎缩等等。经常有患者跟我说:我搞不懂那么多,我就问一句,要不要手术?针对这个问题,我有几句简单的总结。 1.如果影响生育,精液质量不好,要手术。 2.如果有阴囊疼痛,吃药效果不好的,要手术。 3.如果患病侧的睾丸比对侧睾丸体积小20%以上的,考虑睾丸存在萎缩,要手术。 4.未婚育的青年少年患者,考虑若干年后出现上述危害风险的,倾向于手术。 进一步总结:少弱精,手术;顽固痛,手术;蛋缩小,手术;怕风险,可以手术。 那么手术方式怎么选?根据目前所有的证据总结,效果最好、复发率最低、并发症最少的,仍是显微镜下精索静脉结扎术。能选择显微镜手术的,首选显微手术。